一、引言

二、肩周炎的康复治疗方法

（一）物理治疗

1. 热敷
   热敷是一种常用的物理治疗方法，通过热传递使肩部组织温度升高，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。热敷的方式有多种，如热毛巾湿敷、热水袋热敷、红外线照射等。一般每次热敷时间为 15 - 20 分钟，温度以患者能耐受为宜，避免烫伤皮肤。热敷可在家庭中自行操作，方便易行，适用于肩周炎早期疼痛较轻的患者。
2. 冷敷
   冷敷主要用于肩周炎急性期，当肩部疼痛和肿胀明显时，冷敷可以收缩血管，减少局部出血和炎症渗出，起到止痛和消肿的作用。常用的冷敷方法有冰袋冷敷、冷毛巾湿敷等，每次冷敷时间约 10 - 15 分钟，注意冷敷时间不宜过长，以免引起局部冻伤。冷敷与热敷可根据肩周炎的不同阶段交替使用，以达到更好的治疗效果。
3. 电疗
   包括经皮神经电刺激（TENS）、干扰电疗、调制中频电疗等。TENS 通过刺激神经纤维，抑制疼痛信号的传递，达到止痛的目的。干扰电疗和调制中频电疗则可以促进肩部肌肉的收缩和舒张，改善局部血液循环，增强肌肉力量，缓解肌肉萎缩。电疗通常每周进行 3 - 5 次，每次治疗 20 - 30 分钟，具体治疗参数根据患者的病情和耐受程度进行调整。
4. 超声波治疗
   超声波具有机械效应、温热效应和理化效应。在肩周炎的治疗中，超声波可以穿透肩部组织，促进组织的新陈代谢，软化瘢痕组织，松解粘连，减轻疼痛，增加关节活动度。治疗时，将超声探头置于肩部疼痛或粘连部位，移动探头缓慢扫描，每次治疗时间约 5 - 10 分钟，每周 2 - 3 次。

（二）运动疗法

1. 钟摆运动
   患者站立位或坐位，身体前屈，患肢自然下垂，以肩部为轴，缓慢地做顺时针和逆时针方向的钟摆样运动，运动幅度由小到大，逐渐增加。钟摆运动可以放松肩部肌肉，促进关节液循环，减轻疼痛，适用于肩周炎早期关节活动轻度受限的患者。每次练习 5 - 10 分钟，每天 2 - 3 次。
2. 爬墙运动
   患者面对墙壁站立，双脚与肩同宽，双手扶墙，手指向上爬行，逐渐提高患肢的高度，直至达到最大耐受限度，然后缓慢放下。爬墙运动主要用于改善肩关节的前屈和外展功能，增强肩部肌肉力量。每天练习 3 - 5 次，每次重复 10 - 15 遍。随着病情的好转，可以逐渐增加爬墙的高度和次数。
3. 外旋运动
   患者仰卧位，患肢屈肘 90°，肘部贴近身体，以肘部为轴，缓慢地将前臂向外旋转，直至达到最大角度，然后再缓慢内旋回原位。外旋运动有助于恢复肩关节的外旋功能，减轻肩部后侧的疼痛和粘连。每组练习 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。
4. 内收内旋运动
   患者站立位，患肢背后，用健侧手握住患侧手腕，缓慢地将患侧上肢向内收和内旋方向牵拉，感受肩部的拉伸感。此运动可改善肩关节的内收内旋功能，每次持续 15 - 30 秒，重复 5 - 10 次，每天 2 - 3 次。

（三）手法治疗

1. 关节松动术
   关节松动术是治疗肩周炎的常用手法之一，通过对肩关节进行不同方向和幅度的被动活动，可以改善关节的活动范围，缓解疼痛，促进关节液的流动和组织的修复。例如，治疗师可以对肩关节进行前屈、后伸、外展、内收、内外旋等方向的松动，手法包括摆动、滚动、滑动、旋转等。关节松动术需要专业的康复治疗师操作，根据患者的病情和关节活动度确定合适的手法和力度，一般每周进行 2 - 3 次治疗。
2. 推拿按摩
   推拿按摩通过手法作用于肩部肌肉、肌腱、韧带等组织，起到放松肌肉、缓解痉挛、促进血液循环、松解粘连的作用。常用的推拿手法有揉法、滚法、按法、拿法、拨法等。按摩时，先从肩部周围的肌肉开始，逐渐向关节部位过渡，重点按摩疼痛和粘连明显的区域。每次推拿按摩时间约 30 - 45 分钟，每周 2 - 3 次。推拿按摩治疗肩周炎应注意手法的轻重适宜，避免暴力手法造成肩部组织损伤。

（四）药物治疗

1. 非甾体抗炎药
   如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，是肩周炎疼痛症状缓解的常用药物。它们通过抑制体内前列腺素的合成，减轻炎症反应和疼痛感觉。药物的使用剂量和疗程应根据患者的病情和个体差异确定，一般口服给药，注意观察药物的不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。
2. 肌肉松弛剂
   对于肩周炎伴有肩部肌肉紧张、痉挛明显的患者，可使用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗、乙哌立松等。这些药物可以作用于中枢神经系统或外周肌肉，缓解肌肉痉挛，改善肩部的活动度。肌肉松弛剂常与非甾体抗炎药联合使用，以增强治疗效果。
3. 糖皮质激素
   在肩周炎急性期，疼痛和炎症反应严重时，可在关节腔内或痛点局部注射糖皮质激素，如曲安奈德、醋酸泼尼松龙等，以快速减轻炎症和疼痛。但糖皮质激素的使用应严格掌握适应证和剂量，避免长期或大剂量使用引起的不良反应，如骨质疏松、关节退变、感染等。一般每年关节腔内注射糖皮质激素不超过 3 - 4 次。

（五）中医康复治疗

1. 针灸治疗
   针灸通过刺激肩部穴位，如肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池等，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。根据患者的病情和体质，可采用不同的针法，如毫针、温针、电针等。针灸治疗一般每周进行 2 - 3 次，每次留针 20 - 30 分钟。在针灸治疗过程中，应注意严格消毒，防止感染。
2. 拔罐治疗
   拔罐可以促进肩部局部血液循环，祛风散寒，消肿止痛。常用的拔罐方法有留罐法、闪罐法、走罐法等。留罐法是将火罐吸附在肩部穴位或疼痛部位，保持一定时间；闪罐法是将罐子拔上后立即取下，如此反复吸拔多次；走罐法是在肩部皮肤上涂抹凡士林等润滑剂后，将罐子在皮肤上往返移动。拔罐治疗每次 10 - 15 分钟，每周 2 - 3 次，注意拔罐后避免肩部受凉。
3. 中药熏蒸
   中药熏蒸是利用中药蒸汽的温热和药力作用，通过皮肤渗透，直达病所。选用一些具有活血化瘀、祛风除湿、通络止痛功效的中药，如乳香、没药、伸筋草、透骨草、防风、羌活等，将其装入布袋，放入熏蒸仪中加热，产生蒸汽后对肩部进行熏蒸。中药熏蒸每次 20 - 30 分钟，每周 2 - 3 次，可有效缓解肩周炎的疼痛和肌肉紧张。

三、肩周炎综合康复治疗案例分析

（一）病例介绍

（二）治疗方案

1. 物理治疗
   • 热敷：采用红外线照射，每天 2 次，每次 20 分钟，照射部位为右肩部疼痛区域。
   • 电疗：经皮神经电刺激（TENS）治疗，每天 1 次，每次 30 分钟，电极片置于肩周疼痛点及相关穴位。
   • 超声波治疗：每周 3 次，每次 10 分钟，超声探头作用于肩部粘连部位。
2. 运动疗法
   • 钟摆运动：每天 3 次，每次 10 分钟。
   • 爬墙运动：每天 5 次，每次重复 15 遍，逐渐增加爬墙高度。
   • 外旋运动、内收内旋运动：每天各进行 4 组，每组 15 次。
3. 手法治疗
   • 关节松动术：每周 2 次，由康复治疗师对右肩关节进行前屈、后伸、外展、内收、内外旋等方向的松动治疗。
   • 推拿按摩：每周 3 次，每次 45 分钟，重点按摩肩周肌肉和痛点，采用揉法、滚法、按法、拿法等手法。
4. 药物治疗
   • 口服双氯芬酸钠缓释片，每天 1 次，每次 75mg，连续服用 2 周，以缓解疼痛症状。
   • 痛点局部注射曲安奈德注射液 20mg + 利多卡因注射液 2ml，每周 1 次，共注射 2 次，用于减轻炎症和粘连。
5. 中医康复治疗
   • 针灸治疗：每周 3 次，选取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池等穴位，采用毫针针刺，留针 30 分钟。
   • 拔罐治疗：每周 2 次，采用留罐法和走罐法相结合，留罐时间 10 分钟，走罐范围为右肩部及上肢。
   • 中药熏蒸：每周 2 次，选用乳香、没药、伸筋草、透骨草、防风、羌活等中药进行熏蒸，每次 30 分钟。

（三）治疗效果

四、结论